Neurology：深部+大脑皮质 ICH/微出血的病因是什么？

大部分自发性心力衰竭是由被损害的脑干小肺部破裂引致。两种区别于于的脑干小肺部病（small vessel disease，SVD）为1.心血管小肺部病（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要累及供应大脑皮质下灰质形态的基底穿通动脉，2.脑干淀粉样肺部病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其特点为较厚脑干膜和大脑皮质肺部β淀粉迅速沉积岩引致。不改组脑干叶囊肿的急性和慢性基底囊肿很可能归因为 HTN-SVD，这是心力衰竭的主要原因（HTN-ICH）。相反，脑干叶 ICH 和传统意义脑干叶的多发囊肿，比如脑干微囊肿（CMB）或大脑皮质表面铁质沉积岩（cortical superficial siderosis，cSS），根据病因确认的 Boston 基准可能为 CAA。在在几年，cSS 被确信是脑干叶囊肿超群的预测因素，在心力衰竭病变参谋总长 cSS作为卒之前风险分层的指标是极其重要的。

然而，一些 ICH 会同时假定脑干叶和基底囊肿（融合 ICH），这些病变的肺泡病仍然假定争议性。一项在在的研究说明了融合 ICH被确信更区别于于 HTN-ICH，而不是 CAA 无关 ICH（CAA-ICH）。这很可能是因为这些病变都带有 HTN-ICH 肺泡病特点，这主要是肺部病致命因素引致。然而，这个假说唯未被老是理比对或高效率拣秃，比如活体检验肺部淀粉沉积岩。因此，融合 ICH 有否与 HTN-SVD 或合组 CAA 和 HTN-SVD 区别于，与轻微肺部病有关，以外唯不清楚。11C-Pittsburgh compound B PET 摄影机（PiB）通过实际上分子结构摄影机标志物能够辨别活体内有否假定脑干肺部淀粉，早已被证明这是一个在ICH 病变之前检验 CAA 的可靠工具。

下所示示实有，融合 ICH 的摄影机学特点。A 所示，病变改组基底 ICH（薄记号）和脑干叶 CMB（菱形记号），基底也可见 CMB（薄记号）。B 所示，病变改组脑干叶 ICH（薄记号）和基底 CMB（菱形记号）。C 所示，病变改组基底（薄记号）和脑干叶（薄记号）ICH：

2019年2年初来自之前国台湾的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目标在于拣证试拣论点：融合 ICH（脑干叶和基底心力衰竭/微囊肿）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项侧向研究，共纳入了80实有无痴呆的亚洲原发性 ICH病变。所有病变皆展开了脑干 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 扫描。研究者计算小脑干的平均值大脑皮质基准摄取值比率（standardized uptake value ratio，SUVR），并依此作为概述。46实有（57.5%）为融合 ICH。研究者把这些病变的核心内容数据资料和临床表现以及淀粉沉积岩方式与13实有 CAA-ICH 和21实有传统意义基底的微囊肿/ICH（HTN-ICH）展开了比较。

下所示，不同 ICH 分类的 MRI 和 PiB。A 所示CAA-ICH 病变，下方蓝斑囊肿（薄记号）和表面铁质沉积岩（薄记号）。PiB-PET说明了大脑皮质淀粉沉积岩（SUVR = 1.57）：

B 所示HTN-ICH病变，下方底节区 ICH（薄记号）。PiB-PET 说明了大脑皮质无淀粉沉积岩（SUVR = 1.01）：

C 所示融合 ICH 病变，外侧基底节和下方蓝斑 ICH（薄记号）。PiB-PET 说明了大脑皮质无淀粉沉积岩（SUVR = 1.06）：

D 所示融合 ICH 病变，下方竖枕区 ICH（薄记号）和下方丘脑干微囊肿（菱形记号），也可以碰见表面铁质沉积岩（薄记号）。PiB-PET 说明了大脑皮质淀粉沉积岩轻度增加（SUVR = 1.22）：

融合 ICH 病变更年轻，平均值年龄为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），改组心血管的比实有更佳（P 0.1）等与 HTN-ICH 相似。另外，融合 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 没有不同。

终究临床意义。

原始出处:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)