美国外科医生抱怨按价值付费不合理：不听医嘱怪我喽？！

公共卫生服务从基于量的购票，到基于实用价值购票的改变，面对了很多疑虑。多年来看成：按实用价值购票：理想的公共卫生支付模式，看成这个世界不存在灵丹妙药！随着美国《公共卫生服务可及连续性与儿童肥胖被保险人工程建设再进一步授权法案》（Medicare Access and CHIP Reauthorization Act，MACRA）的拟定，公共卫生款项越发多地与外科手术量化指标挂钩，其之前就除此以外产妇的治果。但是，症状的不仅仅由精神科同意，很大以往上还要看症状前提辅以。越发多的精神科看成，自己并不用管控产妇的不道德，也不都是产妇自身不道德归因于的不良必然全权负责。当然，并非所有人都准许这样的看法。他们看成，精神科的岗位就是要优化治果，并且指出，如果精神科可以偏离沟通方式、有利于对手机APP和各种电子通讯手段的应将用，就能更加容易监控症状病情恶化。针对上面的情况，Medscape发布一篇关于降低症状依从连续性的撰文。撰文要求包括网络平台和电子邮件等提醒服务；精简产妇得病程序；尽确实地精简产妇本品的一般来说；多劝告产妇的意愿，让他们更加多地参与外科手术方案的制定；让产妇了解萝卜银子买药和得病的重要连续性；降低产妇对优化慢连续性疾病的期待。文之前还有一位精神科就要求做举例的打算：如果产妇不辅以，那么就不必先便是期待并设立反馈机制，同时给产妇灌输风险意识。这篇撰文引发了很多讨论，其之前绝大多数人拥护精神科不都是产妇的不道德全权负责，还有一些人把直指对齐了被保险人公司、地方政府和化工公司。但最尖锐的卫报集之前在了人文科学带头人那里。很多人看成，他们并并未为医护人员反驳，也并未积极地反对以产妇为导向，而制定的绩效考核标准化，下面就是一些来自很多人的卫报：一位家庭精神科：“产妇拥有意志意志，一些人注定要做出有误的同意。作为一个丈夫我有三个孩子们，我能做到的是尽确实地指引我的产妇，但我做不了他们的丈夫。”一位哮喘科学家：“这更加有如有意限制精神科的行医和年收入。从来不肥胖维护一个组织（Health Maintenance Organization，HMO）要从精神科那里利润？”一位毛细血管外科精神科：“终究的公共卫生服务要重生精神科，给我们的服务一个理论上的收费标准化，而不是沦为政府和被保险人竞争之下的弱势群体。”一位心脏病科学家抱怨道：“我不看成产妇不如常得病或摄入大量不肥胖的食物是我的过错，我也并未法律责任为那些内置了毛细血管底座却一直拒绝得病，甚至暂时酒精的产妇全权负责。从来不才对我每天养育这样的产妇？要并不知道，我的薪酬是越发少了。”一位精神病学精神科：“现在很多精神科都在辞职、聘任、转行的过程之前。行业内早就酝酿一场工才会一个组织，但是由于进程比较平稳、保守，所以我并不看成这才会造成什么实质连续性社会变革。”一位外科精神科：“所有精神科都不应将在12月底宣告破产一月底，只有微薄年收入的精神科没有人必要如常到岗，把屯门医院产妇都交予前台来访人员去吧。如果在1月底份我们赶紧的时候，社会公众还不用抗拒我们同样的付出，那么我们将在1月底暂时工才会一个组织。”一位防止医学科学家：“不应将往往关注处方对外科手术的效果而忽略了真正的高血压。不错的习惯，除此以外饮食、运动所、排便和抗压能力也等方方面面，才是同意肥胖程度的不可或缺。”一位家庭精神科说道：“乡下产妇不才会仅仅为了拥有一个更加肥胖的孤独方式就去iTunesAPP。告诉我，精神科怎样才能劝导自耕农吃肥胖的饮食，有利于锻炼？当萧条再进一步次即将来临的时候，还有多少精神科想要在城市和近郊除此以外行医？我敢说并未人。乡下公共卫生正濒临亡国，距全面瓦解的日子远在了。”另一位乡下精神科卫报道：“在贫穷地区的乡下，使产妇辅以外科手术几乎是不确实的。从来不我们要设代为去盯着产妇如常得病和肥胖饮食？还是要因为产妇不协力拒绝接受其他产妇？当面是，产妇宁愿选项购买食物等不必要品，也执意萝卜更加多的银子在外科手术上。而公共卫生被保险人和公共卫生补助服务之前心（Centers for Medicare and Medicaid Services， CMS）要求精神科为产妇这种不道德归因于的必然全权负责？”一位神经科精神科问道：“接下来才会发生什么？精神科为产妇支付公共卫生款项吗？”一位肺科精神科卫报道：“我才会选项连续性外科手术，我接收的产妇不必是劝告我的病者。并且我不才会接收病情恶化比较简单、须要重新组建本品外科手术的产妇，同样，有明显家族过敏史的产妇也不接收。对于那些有银子有短时间，可以按病者服本品物，并且有不错的运动所和排便习惯的产妇都在我的采纳之内之内。”很多读者通过比喻的方法来比作精神科为产妇不道德全权负责的荒谬连续性。一位内科精神科就说道：“超级市场从来不要为我做出的饭菜不美味而全权负责？”还有一位泌尿科精神科问道：“从来不人们闯红灯，开空头支票这种冤枉也要让警官全权负责？”一位急救精神科说：“如果学生不研读，那么教师就不应将被处罚。”一位家庭精神科指出：“一些智商较高的产妇，通过收集掌握信息对现有公共卫生成规提出了确实。比如，他们之前间有些人甚至对采用他威类药物和注射流感疫苗心怀厌恶。”很只不过，这位家庭精神科不忘记自己为何要为这些产妇的厌恶不能接受全权负责。一位屯门医院精神科陈述道：“自我全权负责代替了协力，人们都在互相指责。不管你得的是什么病，产妇对自己照顾不周，终究责任还是在精神科上。我想我是时候该聘任了。”