结节从女性青春期开始出现,到育龄期,会纠结于结节怀孕吗?怀孕会促进结节恶化吗?这与我们对乳腺癌的恐惧有关。
认识结节
结节是女性乳腺增生和乳腺疾病的乳腺疾病的症状。结节分为实性结节和囊性结节,包括良性(如乳腺纤维瘤)和乳腺恶性(乳腺癌)。
乳腺结节分类
BI-RADS它是评估乳腺病变程度的常用分类方法0~6类,类别越高,乳腺恶性病变的可能性越大:
0类别:数据不完整,需结合其他检查进行评估(临床体征,超声检查无标志);
1类别:超声检查无异常;
2类别:良性病变;
3类:良性可能性大(恶性率)
4类别:性质待定(恶性可能性)3-94%,需要考虑穿刺活检来明确诊断)。可进一步分为:4a(可能恶性3-30%)、4b(可能恶性31-70%)、4c(可能恶性71-94%);
5类别:高度可疑和恶性(乳腺癌几乎被确定,即≥95%恶性可能);
6类别:病理确认为恶性病变,但尚未接受手术切除、放疗、化疗或全乳切除术。
怀孕对结节的影响
女性体内的雌激素可作用于乳腺,使乳腺管增生,乳晕着色;孕酮可促进乳腺泡发育。怀孕期间,由于垂体催乳素、胎盘升乳素、雌激素、孕酮、生长激素和胰岛素的影响,女性体内的激素水平发生变化。
如果孕妇激素水平相对规律,乳腺增生结节一般不会改变,也不会影响患者。但部分患者,由于妊娠、哺乳等特殊生理期激素水平的剧烈变化,可能促进乳腺结节的进一步发展,如乳腺积累或乳腺炎症状,使乳腺上皮发育异常,可能成为乳腺癌的诱因,甚至导致乳腺癌和部分结节癌。
专家建议
乳腺囊肿
若彩超提示为明显囊肿,一般情况下不需要手术,只需孕期定期随访,一般三个月检查一次乳腺彩超。
乳腺纤维腺瘤
如果彩色多普勒超声结果显示乳腺纤维腺瘤的可能性,正常情况下乳腺纤维腺瘤恶性变化的概率很低(远低于1%),但激素刺激下恶性变化的风险会显著增加。没有足够的证据证明怀孕前必须进行手术切除,特别是多发直径小于2cm乳腺纤维瘤,一些专家建议孕前手术切除直径大于2cm的纤维瘤,特别是35岁以后和有乳腺癌家族史的备孕女性。孕期需要每三个月复查B如果纤维瘤生长过快,也需要及时手术切除。
乳腺增生性结节
如果彩色多普勒超声结果显示乳腺增生性结节可能,且肿块很小,如果直径小于1cm,可以暂时不做手术,但需要密切随访。如果肿块在怀孕后生长迅速,变化明显,可以考虑在怀孕中期切除。如果肿块没有明显变化,可以继续随访。
乳腺导管内瘤
如果彩色多普勒超声结果表明导管内瘤是可能的,无论是否有溢液,通常都需要在怀孕前进行手术切除。因为导管内状瘤比其他良性结节更容易癌变,尤其是在怀孕期间。
恶性肿块
彩色多普勒超声结果分为5类和6类,必须立即进行手术。如果是4类,可以通过穿刺病理活检、超声造影、MRI钼靶检查进一步明确,如恶性或恶性,也建议尽快手术。
总结
怀孕有结节,超声分类,如恶性必须手术
如果良性进展即将到来,如果手术稳定,将进行随访和平处理
作者:王亚如钱明平
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